正确答案: ABCDI

急性胃炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性胃肠炎 胃穿孔

题目：病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张，四肢活动正常。

解析：1.阅读病历摘要可归纳出病人的特点：①老年男性病人；②有高血压病8年；③有聚餐及饮酒诱因；④急性发作上腹痛伴恶心；⑤体检血压较平时略低；⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问的要求，对备选答案中的急性疾病进行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，所以在选择答案时应考虑可能的范围。而且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时服心痛定，血压控制在20～24／12～13.3kPa，而此次患病后的血压是20／10kPa，比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病是存在的，但不属提问中的急性疾病，因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内容，而选出相应的答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉，此次病前只饮39度白酒250ml，而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有可能的，应是正确答案。至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒的诱因，是有可能出现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时，比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状，亦无心电图资料，因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁，有高血压病8年，有聚餐及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对一名心血管科医生来说，也是心血管病变的线索，尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以是不能轻易放过的，但却无充分的根据，因此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]成人心肺复苏生存链的组成有

早期识别和启动紧急医疗服务体系（EMS）

早期进行心肺复苏

早期以除颤器进行电除颤

早期由专业人员进行高级生命支持

[多选题]对二尖瓣关闭不全并发症的描述正确的是

感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见

心力衰竭较二尖瓣狭窄出现晚

心房颤动较二尖瓣狭窄少见

[单选题]引起"着痹"的主要邪气是（ ）

湿邪

[多选题]痴呆的特征包括

痴呆是后天获得性疾病

痴呆是多种高级皮层功能紊乱，至少持续6个月以上

[多选题]与窦房结细胞4期自动除极有关的离子通道为：

钾通道的逐渐衰减

T型钙通道的缓慢激活

If通道的缓慢激活

[单选题]下列特定穴中，常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑急性病痛的是（ ）

原穴

[多选题]老年高血压合并餐后低血压的特点是

主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可发生

餐后2小时内收缩压比餐前下降>20mmHg

餐前收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg

餐后出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等）