正确答案: ABC

恶性高血压 眼底病变Ⅲ期 肾功能损害（氮质血症期）

题目：患者女性，23岁患者为会计，近15天一直感觉眼前模糊，偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重，伴头晕、呕吐，呈持续性，不能缓解，无晕厥黑矇，无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg，给予北京0号降压片1片tid治疗，因症状逐渐加重转院。起病以来，患者精神，饮食及睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，输血史，无家族高血压病史。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等病史。否认发热，关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃，P 110次／分，R 22次／分，左上肢BP 210/120mmHg，右上肢BP 200/105mmHg，左下肢BP 230/130mmHg，右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。 眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变Ⅲ期。

解析：2.辅助检查结果中重要的结果有三项：①蛋白尿血尿合并肾功能不全，双肾皮髓质与集合系统分界不清，红细胞和血红蛋白减少，提示肾功能损害、轻度贫血；②抗G蛋白耦联受体抗体阳性，提示肾功能损害与自身免疫反应有关；③血浆皮质醇、肾素、醛固酮、儿茶酚胺正常，肾上腺CT无异常，排除肾上腺有关的继发性高血压。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持恶性高血压、眼底病变Ⅲ期、肾功能损害（氮质血症期）的诊断。但目前病因尚不明确，是肾炎并发恶性高血压，还是原发性高血压合并急性肾损害。

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