正确答案: ABCDE

术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查 可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查 空肠检查可采用无影灯透照或分段检查 术中可配合内镜和血管造影检查 术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

题目：关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到

禁食，胃肠减压

纠正水与电解质平衡失调

应用有效抗生素治疗感染

解析：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，应用有效抗生素治疗感染，补充热量和营养支持，本题答案选择ADE。

[单选题]患者男，25岁，因“骑跨伤8 h”来诊。排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。查体：阴囊明显肿大，有血尿外渗。尿管不能插入。其最佳的处理方法为

施行球部尿道端-端吻合术及引流积血和尿外渗

解析：骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤，尿道口滴血，排尿困难伴会阴部疼痛是尿道球部损伤的表现，会阴肿胀阴囊肿大是血、尿液经损伤部渗入会阴浅袋所致，尿管不能插入说明尿道裂伤严重或完全断裂，应即时手术，根据病情行经会阴尿道修补术或断端吻合术。术后留置尿管2～3周。尿外渗区应做引流，否则可发生皮肤皮下组织坏死感染和脓毒症。

[单选题]腰肌纤维织炎的腰背痛特点不正确的是

过多活动和轻叩腰部疼痛可缓解

解析：临床诊断1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。2、有明显的局限性压痛。3、用腰痛复正贴外敷后疼痛消失。4、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。5、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。

[多选题]下述哪种疾病是癌前病变

口腔黏膜白斑

结肠息肉

老年皮肤角化症

肝硬化

包茎

解析：癌前病变广义上指所有癌肿前的病变。口腔黏膜癌的癌前病变为口腔黏膜白斑，结肠癌的癌前病变则是结肠息肉，基底细胞癌的癌前病变是老年角化症，原发性肝癌的癌前病变是肝硬化，阴茎癌的癌前病变为包茎，这些癌前病变在有些个体中可能永远保持不变，也有可能转变为恶性肿瘤，所有对这些癌前病变应提高警惕。