[单选题]1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是（ ）。

正确答案 ：B

硬脑膜下积液（脓）

解析：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。

[多选题]以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助

正确答案 ：CDE

尿钠45mmol／L

滤过钠排泄分数=4

尿Cr／血Cr=7：1

解析：按病因可将急性肾衰竭分为肾前性肾衰竭、肾性肾衰竭及肾后性肾衰竭。肾前性肾衰竭系指由于各种原因造成血容量急剧减少，致使肾灌注不足。常见的原因有：①持续低血压；②低血容量的小婴儿双侧肾静脉栓塞。肾性肾衰竭系指肾实质损伤和肾血管病变等肾内因素所致肾衰。常见原因有：①溶血尿毒综合征；②急进性肾炎及其他各种肾小球肾炎，如链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎、膜增殖性肾小球肾炎等；③肾毒物质：有内源性物质，如高尿酸肾病、肌红蛋白尿等。外源性物质，如抗生素、造影剂及利尿剂等急性肾乳头坏死；④先天性肾畸形：如先天性肾发育不良、双侧肾盂积水、多囊肾等。肾后性肾衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的继发性急性肾衰竭。如肿瘤、感染、结石、憩室等造成膀胱、输尿管及尿道堵塞。本例患儿已明确诊断为肾病综合征肾炎型，肾病综合征由于严重的低蛋白血症可造成低血容量的病理生理基础。目前患儿的肾功能损害究竟是由于血容量不足、肾循环障碍造成的肾前性肾衰竭，还是由于肾病综合征本身的肾脏病变并发肾小管坏死引起的肾衰竭，必须予以鉴别。肾前性肾衰主要的病理生理基础是低血容量、肾灌注不足，以致肾小球滤过率下降。在肾灌注不足的初期由于R-A-A系统亢进，虽然肾小球滤过率已下降，但小管功能尚好，肾小管重吸收增强，尿钠明显减少。此时，血Cr尚未明显增高，而尿Cr的排泄也无明显障碍。因此，尿Cr／血cr>10，滤过钠排泄分数l。在急性肾衰竭的病因诊断上有一定的意义，目前公认此方法最为准确。其值大于1者为急性肾小管球坏死。当肾小管坏死时的急性肾性肾衰竭时情况正好相反。所以第C、H、I项是正确的。答案第A、G项是肾衰竭的表现，对鉴别肾前性与肾性肾衰竭意义并不大。

[单选题]8个月婴儿，体重7kg，腹泻5天，诊断为中度脱水并酸中度，纠正脱水后，突然抽搐，首先考虑为

正确答案 ：C

低钙血症

解析：病儿8个月体重7kg为营养欠佳，补液纠酸后，血浆游离钙减少，易出现低钙惊厥，应注意补钙。

[单选题]女婴，8个月，近2个月来睡眠不宁，烦躁多汗，时有惊跳，尚不能独坐。近2周来呼吸急促，但无发热、咳嗽。查体：前囟大，方颅，肋串珠及肋膈沟阳性，肺部未闻及啰音。

正确答案 ：F

血钙磷及碱性磷酸酶

[单选题]治疗选用抗生素

正确答案 ：E

红霉素

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