正确答案: E

慢性阻塞性肺疾病

题目：男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

解析：本例老年男性，慢性咳嗽、咳痰伴肺气肿（语音震颤减弱，叩诊呈过清音），呼吸音减弱，最可能的诊断是COPD。支气管扩张症典型表现为肺部固定湿啰音，与本例不符。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]胰腺癌最常见的首发症状是( )。

上腹痛和上腹饱胀不适

解析：胰体炎或胰腺癌患者仰卧时疼痛可加重，出现上腹痛和上腹饱胀不适等症状。

[单选题]在临床工作中，医生应重视心理因素对人体健康的影响，不属于心理因素的是

疾病的药物疗效

解析：现代医学模式强调健康包括躯体健康与心理健康两方面，心理健康与躯体健康具有同等重要的地位。人们不仅要注意饮食卫生、环境卫生及生理卫生以保证躯体健康，也必须要注重心理卫生以确保精神健康。A、C、D、E均为涉及患者心理的相关因素，丽药物疗效是侧重于恢复躯体健康的措施，故选B。

[单选题]女，30岁，患急性肾盂肾炎1周，下列不宜作为首选的药物

红霉素

解析：急性肾盂肾炎常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等。红霉素为大环内酯类主要治疗支原体肺炎。

[单选题]有关糖尿病的诊断，下列哪项正确

空腹血糖不一定升高

解析：2型糖尿病患者多数无明显的典型症状，或仅有其中的一两个症状，或有一些非典型的症状；尿糖阳性可作为怀疑糖尿病的的重要线索；当空腹及餐后血糖未达到诊断糖尿病标准，又怀疑有糖尿病病时，需作OGTT试验。

[单选题]胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是

骨折端血液供应差

解析：从解剖上来看，胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3骨折时，会使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少；同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。

[单选题]老年人为了补充碘和锌，又有利于预防动脉粥样硬化，要注意补充

蔬菜水果

解析：蔬菜水果中含矿物质，及保护心血管的植物化学物，能够满足老年人的特殊体质。

[单选题]患者，男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚22时突起心慌、多汗、软弱，继而意识不清。查体：脉搏120次/min，尿糖（-），尿酮（-），血尿素氮10.0mmol/L。最可能是

低血糖昏迷

解析：患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱，继而神志不清，脉率增快到120次/min，发病时间晚10点，距吃晚餐时间较长，最可能是发生了低血糖昏迷。患者尿糖（-），考虑血糖也不高，可除外高渗性非酮症性糖尿病昏迷；尿酮体阴性，可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷；血尿素氮轻微升高，可排除尿毒症昏迷；突发的心慌、多汗、软弱，继而神志不清，不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状（头痛、恶心、呕吐等）及偏瘫等神经症状。糖尿病患者胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当，常为注射胰岛素后不进餐或少进餐所致。