正确答案: ABDF

24小时尿5-HIAA升高 奥曲肽显像有助于病灶的定位 NEN的诊断应注重分类、分级和分期 2010年版的WHO分类中，将1级（G1）和2级（G2）的肿瘤称为神经内分泌瘤（NET），而将G3的肿瘤称为神经内分泌癌（NEC）

题目：患者男性，52岁，因腹痛、腹泻6个月就诊；稀水样大便，每日5次，无脓血便和里急后重，体重下降5kg。8年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后病理叙述不详，仅知阑尾腔内有一3cm肿物。查体：面色潮红，肝大于右肋下6cm可触及；结肠镜检查（-），CT：左右肝可见多发低密度病变。

解析：4.5-HT分解成5-HTAA经尿液排出体外，NEN时24小时尿内5-HTAA水平升高；奥曲肽显像常用于NEN肝转移灶和原发灶的定位，其原理是：NEN细胞含有生长抑素受体，奥曲肽是合成的生长抑素衍生物，经放射性核素标记后可与NEN细胞的生长抑素受体结合而显像；NEN在早期无特异性症状，待出现压迫症状时，肿瘤多已巨大，而患者出现而色潮红、腹泻等类癌综合征表现时，往往已有肝脏转移；NEN分级包括核分裂象计数和Ki-67指数，两者有很强的相关性。分类能更完整地给肿瘤命名；分期能确定肿瘤的病变范围，即"病程的早晚"；2010年，欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）和美国癌症联合委员会（AJCC）还根据核分裂象计数和Ki-67指数，提出了分级系统以预测肿瘤生长速度，即通常所说的"恶性程度"；这个分级系统也被WHO认可，并将其应用于它最新的分类中。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]胆囊穿孔常发生于胆囊的哪个部位（ ）

胆囊底部

胆囊颈部

解析：?胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症。约有10%～15%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。胆囊穿孔多发生在初次发病或发病次数较少者，且多发生在发病3天以内。穿孔部位以胆囊底部常见，胆囊颈部次之。

[多选题]手术切除胰腺癌的适应证包括

肿瘤包绕胃十二指肠动脉

肿瘤单纯包绕下腔静脉

结肠和结肠系膜受侵犯

解析：手术切除胰腺癌的适应证包括肿瘤包绕胃十二指肠动脉、肿瘤单纯包绕下腔静脉、结肠和结肠系膜受侵犯

[多选题]糖耐量减低见于

慢性胰腺炎

肾上腺皮质功能亢进

垂体前叶功能亢进

[多选题]有关纤维板层型肝癌的临床和病理特征，下述哪些是正确的

很少伴有肝硬化

很少有HBV感染的背景

血清AFP常为阴性

解析：癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌，在我国较少见，约占1%，此型预后较好，多在儿童和青少年中发生，绝大多数发生在左叶，通常无肝硬化，切面中央可见星芒状纤维瘢痕， 电镜下瘤细胞胞浆充满大量线粒体，近年有人报告在瘤细胞内查见有神经内分泌颗粒。该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07：1）；②血清HBV标志物多阴性；③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶；分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。