正确答案: A

等待自然分娩

题目：初产妇，24岁。孕41周，规律下腹疼痛6小时，骨盆测量正常，胎儿发育正常。胎心率150次/分，枕左前位，宫颈口开大4cm。正确的处理措施是

解析：胎心胎位正常，为正常分娩，继续等待。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女，36岁。发现心脏杂音20余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是

Graham-Steell杂音

解析：患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即Graham-Settll杂音。

[单选题]下列不符合二尖瓣狭窄患者的描述的选项是

心音弱而远

解析：二尖瓣狭窄的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房后负荷升高，代偿性肥大，以保持正常的心输出量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难、咳嗽、发绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升，表现为肺动脉段膨出。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。两颧呈紫红色，即二尖瓣面容，见于严重二尖瓣狭窄的患者，由心输出量减低引起，口唇轻度发绀，四肢末梢亦见发绀。故A、B、C、D均正确。二尖瓣狭窄心脏听诊的典型体征为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。故E不正确，选E。

[单选题]治疗闭角型青光眼应选择

毛果芸香碱

解析：毛果芸香碱能够激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，产生缩瞳作用；毛果芸香碱的缩瞳作用使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前方角间隙扩大，房水易于通过巩膜静脉窦而进入循环，结果使眼内压降低；同时毛果芸香碱可使睫状肌的环状纤维向瞳孔中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，从而使远距离物体不能成像在视网膜上，所以视远物时模糊不清，只能视近物，称为调节痉挛。常用于闭角型青光眼和开角型青光眼以及虹膜炎的治疗。故选E。

[单选题]甲状腺术后出现手足抽搐是由于损伤了

甲状旁腺

解析：甲亢外科治疗术后神经损伤表现为：一侧喉返神经损伤引起声嘶，两侧喉返神经损伤会导致失音或严重的呼吸困难；喉上神经外支损伤引起声带松弛、音调降低，喉上神经内支损伤引起误咽和饮水呛咳。手足抽搐为甲状旁腺被误切或血供不足，血钙下降所致。因此本题选A。