正确答案: A

阿尔茨海默病

题目： 患者女性，65岁。8年前逐渐出现记忆减退，对最近发生的事情容易遗忘，做菜反复放盐，有时候会忘记关煤气，说过的话反复重复；判断能力下降，她常常不理解别人的讲话，不能对身边发生的事件进行分析，难以处理复杂的问题；她慢慢地对家务劳动漫不经心，经常算错账，不能独立去购物。有时叫不出常用物体的名字，连以前很熟悉的老朋友的名字都常常叫错。逐渐对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹；出现时间定向障碍，出门经常找不着回家的路，有时在熟悉的小区内也会走失；近3年来讲话逐渐减少，与家人缺乏主动交流，不记得自己孩子的姓名。多疑，总是怀疑有人要偷她的东西，而且自言自语。近2年来不会独立穿衣，偶尔尿失禁而不自知。目前患者在家人的带领下，可以在小区内独立行走活动。既往无高血压、糖尿病、心脏病病史，退休前从事会计工作。

解析：从所给的病史中可以看出，患者老年女性，病情缓慢进展，早期出现近记忆力下降，空间定向力障碍，语言障碍及计算力下降，后期出现精神症状，发病来无明显的运动障碍，这些都是阿尔茨海默病的特征。血管性痴呆患者，特别是多发性梗死性痴呆的患者，痴呆症状常突然发生，阶梯式进展，病程波动，伴有卒中病史。痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上。影像学上有明确的脑血管病灶。路易体痴呆是一组在临床和病理表现上重叠于帕金森病与Alzheimer病之间，以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森病综合征为临床特点，以路易体(Lewy body)为其脑内病理特征的神经变性疾病。额颞叶痴呆好发于老年前期，以45～65岁为多发年龄。该病发病的主要特征是隐袭性起病，渐进性发展。早期人际交往能力下降，表现为不遵循社会行为规范，脱抑制。早期出现行为障碍，表现为消极、懒惰，有时表现活动过度，如徘徊等。情感迟钝，表现为丧失表达感情的能力，不能表达个人的喜怒哀乐，缺乏同情心。理解力下降，在遇到困难时不能表达自己的要求。正常颅压性脑积水常有颅底或脑半球表面蛛网膜下腔阻塞所致脑脊液吸收受阻的病因史。典型病例呈现下列"三联症"：以智能障碍为主的精神症状、步态障碍、尿便障碍。Creutzfeldt-Jakob病是一种罕见的主要发生在50～70岁的可传播的脑病。患者可以有睡眠紊乱、个性改变、共济失调、失语症、视觉丧失、肌阵挛、进行性痴呆等症状，多在发病的一年内死亡。此病的病理学特征包括以小脑和大脑皮层为主的海绵样变性。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]男性，60岁，3年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压130/80mmHg(17．3/10．7KPa)。心界大小正常，心率80次／分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘第3~4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹部查体（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1．5cm，左室后壁厚1．0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用以下哪些药物( )

硝酸盐类药物

[单选题]临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是

缩窄性心包炎

解析：收缩性心衰是临床上所常见的心衰，当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍，选项A、B、C、E发生的主要是收缩性心衰。舒张性心衰常见于缩窄性心包炎、原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等，也可见于高血压、冠心病的某一阶段。

[多选题]关于先天性主动脉缩窄的临床特点，叙述正确的有（ ）

最常位于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相令5部位

常合并二叶主动脉瓣

可导致主动脉瘤，引发破裂

临床表现可有间歇性跛行