正确答案: E

新辅助化疗+手术切除

题目：患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。 查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。

解析：1.患者结肠癌肝转移诊断明确，肝脏2枚转移瘤且1枚转移瘤直径大于5cm，考虑患者结肠原发病灶没有明显的出血、肠道梗阻、肠穿孔等首选手术的必要条件，选择先行新辅助化疗后同期或分期切除原发灶和转移灶比较合适。先行化疗的目的有两方面：首先全身化疗可以起到全身控制的目的，同时也可使转移瘤缩小，有利于手术切除。另外，化疗期间可观察肝内外新病灶情况，为确定后续治疗方案提供依据。第三，患者肝转移病灶虽然多发，但都是外科手术切除较为简单的位置，新辅助化疗后可以手术切除，目前手术切除仍是结直肠癌肝转移治疗的金标准，只要能够保证R0切除，就应积极手术。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]虚证胁痛的治疗不宜采用（ ）

温肾

[单选题]十二经脉中，沿着喉咙，夹于舌根部的是（ ）

足少阴肾经

[单选题]面青一般不见于的病证是（ ）

脾虚证

[多选题]下列奇穴中善治目疾的有（ ）

翳明

上明

鱼腰

太阳

球后

[单选题]心悸，气短，失眠多梦，健忘，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白者，属于（ ）

心脾两虚证

[单选题]内伤发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质青紫，脉涩为（ ）

瘀血发热

[单选题]易于导致干咳少痰，或痰黏难咯，或喘息胸痛等症状的邪气是（ ）

燥邪

[多选题]肿瘤放射敏感性取决于 ( )

组织来源

分化程度

肿瘤的大体分型

病人的一般情况