正确答案: C

停用盐酸苯海索

题目：患者女，76岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T36.5℃，P105次／分，R17次／分，BP130／86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。

解析：患者近3周.来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：①近一个月来有服苯海索12mg／d、奋乃静6mg／d治疗史；②体征有双侧瞳孔扩大5mm，对光反射迟钝等；③有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；④无神经系统体征，头颅MRI检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg／d，而抗胆碱药物苯海索12mg／d，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状（鲜明生动的幻觉）。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物（苯海索）中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]治疗癫痫单纯部分性发作、复杂部分性发作、强直—阵挛性发作和失神发作均有效的药物是(　　)。

丙戊酸钠

[单选题]感染结核菌后而获得的免疫力主要是

细胞免疫

[单选题]有助于发现临床上视觉通路和感觉通路病灶的检查是(　　)。

诱发电位

[单选题]对亨延顿病的诊断最有意义的检查手段是

遗传学检测

[单选题]符合轻度精神发育迟滞的是

言语发育较好但理解能力差，仅能反映事物的表面现象

解析：该题是考查各级精神发育迟滞的言语发育水平。几乎不会讲话，理解困难，表达亦有限为重度精神发育迟滞的表现；语言发育水平较差，词汇贫乏，能表达有限的意愿和要求为中度精神发育迟滞水平的表现；既不会说话也听不懂别人的话为极重度精神发育迟滞水平的表现。

[单选题]癫痫发作期脑电图不能发现特征的变化是因为(　　)。

可能局灶性癫痫起源位置较深或电场范围非常小，无法在头皮脑电图上记录到

[单选题]精神分裂症患者长期使用抗精神病药后出现持续性弄舌、咀嚼和四肢舞蹈样动作时，处理方法首先应该是

逐渐减少或停用抗精神病药物进行观察

解析：精神分裂症患者长期使用抗精神病药易出现迟发性运动障碍（TD），表现舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。目前尚无有效治疗药物，关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重TD，应避免使用。