正确答案: B

Guillain-barre综合征

题目：病历摘要：患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查(-)，肌张力低，肌力Ⅱ级，腱反射迟钝，病理征(-)，脑膜刺激征(-)。

解析：吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrés syndrome，GBS)，又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。瘫痪一般近端较重，四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常，少数可因锥体束受累而出现病理反射征。起病2～3周后逐渐出现肌萎缩。结合患者症状四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛，考虑本病可能。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，查Hb70gL，血压20／13.3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol／L，Ccr40ml/min。该患者功能分期应属于哪项

肾功能不全失代偿期

解析：肾小球滤过率减少至正常的25%～50%，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol／L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K/DOQI指南的3期，是肾衰的早期。

[单选题]男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，略不成形，纳差，1个月内体重下降5kg，化验便隐血(±)～(+)。血Hb：104g／L。确诊最佳手段是

结肠镜

解析：大便中找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

[单选题]X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是

可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象

解析：肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。故不一定是由于感染或者COPD所引起。

[多选题]关于HIV合并结核的治疗正确的有,

当CD4＜50/μl抗结核治疗2周内开始ART治疗

当CD4计数≥50/μl，抗结核治疗后2～4周启动治疗

对于所有合并活动性结核的HIV孕妇，尽早开始ART

对于结核MDR或XDR的HIV感染者，明确结核耐药后2～4周开始ART,并启动二线抗结核治疗

[单选题]系统性红斑狼疮的诊断标准除外

脱发

[单选题]急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是 ( )

骨髓像检查