正确答案: D

脉速，四肢湿冷，出汗

题目：患者，女性，60岁。因肺炎入院，体温39.5℃，在退热过程中护士应注意监测患者情况，提示可能发生虚脱的症状是

解析：虚脱，实际上是医学上所谓“晕厥”的一种表现。发作时可有心慌、无力、头晕、耳鸣、眼黑、恶心、面色苍白、出汗等症状，发作时可出现心跳缓慢、血压降低，这就是虚脱的症状，随后可出现短暂的意识障碍，即晕厥，但恢复较快，无明显后遗症。此题选择D为最佳答案。故答案为D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]静脉输液时溶液不滴的原因不包括

压力过高

解析：静脉输液时溶液不滴的原因：（1）针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛。（2）针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴。（3）确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞。（4）压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致。（5）静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛。静脉输液时溶液不滴的原因不包括压力过高。故答案为A。

[单选题]患者，女，54岁。近几日持续出现胸前区疼痛，就诊过程中患者突然发生意识模糊，面色苍白，血压测不出。医护人员立即为其进行CPR。护士评估患者的重点内容是

大动脉搏动

解析：心肺复苏的有效指标是大动脉可扪及搏动。

[单选题]患者，女，52岁，诊断为高血压急症，医嘱呋塞米20mg，iv。执行后患者出现乏力、腹胀，肠鸣音减弱的症状，该患者可能发生了( )

低钾血症

解析：呋塞米（速尿）是排钾类利尿剂。使用后不及时补钾，可引起低钾反应，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失。

[单选题]患者，男，45岁，直肠癌行根治术(Miles术)后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括( )

常规使用乙醇清洁

解析：造口周围皮肤护理：造口需保持清洁，可用中性皂或氯己定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂；同时观察造口皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。

[单选题]患者女，65岁。股骨颈骨折，身体虚弱，生活不能自理，为患者做晨间护理的最佳顺序为

用便器-口腔护理-皮肤护理-扫床

解析：晨护的顺序一般为先协助患者排便，之后按从上到下的顺序清洁口腔及全身皮肤，最后整理床单位。故本题选E。

[单选题]患者，男性，64岁。慢性咳嗽、咳痰、偶有喘息十余年，活动后心悸、呼吸困难7天。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸22次/分，心率115次/分。应首先考虑

慢性肺源性心脏病

解析：根据题干，患者慢性咳嗽、咳痰、偶有喘息十余年，颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，可能的诊断为慢性肺源性心脏病。1.风湿性心脏病：心慌气短、乏力、咳嗽、水肿。2.心肌炎：可出现心悸、黑蒙和晕厥、胸闷、胸痛、心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱。3.心力衰竭：分为左心衰和右心衰。4.冠状动脉硬化性心脏病：胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛。故答案为D。

[单选题]患者，男性。腋温39.7℃，使用冰袋为其降温时应将冰袋放在

前额、头顶

解析：使用冰袋为患者降温时，应将冰袋置于患者前额、头顶部和体表大血管流经处，如颈部两侧、腋窝。