正确答案: E

立即手术

题目：男，45岁。因胃溃疡合并大出血，行胃大部切除术，术后5天出现便血。

解析：患者已进食流食，突然呕吐，禁食可缓解，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾。诊断应考虑为胃大部切除术后的吻合口梗阻。吻合口梗阻的临床表现是上腹部膨出和溢出性梗阻，减压后可缓解。常见原因是胃肠吻合口开口过小、吻合时胃肠组织翻入过多、逆行套叠堵塞吻合口等。治疗方法包括：禁食、胃肠减压、纠下水电解质紊乱和酸碱失衡，营养代谢支持，适当输入血浆，胃内局部应用高渗盐水。如证实是吻合口过小需要再次手术扩大吻合口。选项中“E立即手术”不正确，该病人可选择的治疗措施不包括E。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点

多数腹泻伴有里急后重

解析：霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞。

[单选题]男，54岁。1年前因"胃溃疡穿孔"行胃大部切除术。近3个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是

胰岛素瘤

解析：患者有典型的Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖<2 .8mmol/L;③供糖后症状迅速缓解 。同时患者常于清晨空腹时出现精神症状，故可考虑为空腹低血糖症，其主要病因为不适当的高胰岛素血症，本题选项中只有胰岛素瘤符合诊断 。故答案选D 。

[单选题]男，52岁。皮肤、巩膜黄染2个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热，查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部B超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是

壶腹周围癌

解析："胆总管扩张，胆囊大"提示胆总管梗阻，"右上腹触及囊性包块，无压痛，B超检查提示胰腺显示不清"提示胰腺区占位，结合临床表现，首先考虑胰腺肿瘤或壶腹周围癌，若区分需行ERCP检查，E项正确。

[单选题]诊断早期股骨头坏死最敏感的检查

MRI

解析：股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常（D错）。MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断（B对、E错）。b超一般用于各脏器的检查，骨头的检查不如X线清晰（A错）。血管造影是一种介入检测方法，将显影剂注入血管里，通过显影剂在X光下所显示的影像来诊断血管病变的（C错）。

[单选题]9岁男孩，午餐时突发神智丧失，手中持碗失落，打碎后即醒，脑电图示：3周／秒棘慢波规律和对称性发放。最可能的诊断是

失神发作

解析：脑电图及患者发病时的状态最可能的诊断是发神发作。