正确答案: D
肺癌
题目：女，69岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，伴发热，胸痛2天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。
解析：患者为老年女性，干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血2个月，胸片示左下肺有一直径3.0cm阴影，成分叶状，边缘不光滑。首先考虑是肺癌
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举一反三的答案和解析：
[单选题]女，44岁。发现风湿性心脏病十余年，因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张服用地高辛半个月后出现室性期前收缩二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是
苯妥英钠静脉注射
解析：风湿性心脏病心力衰竭患者，服地高辛半个月后出现室性期前收缩二联律，考虑洋地黄中毒，停用洋地黄，补钾外，首选抗心律失常药物时，虽临床习惯用利多卡因静脉滴注，但理论上以选用苯妥英钠静脉注射最适宜。因为苯妥英钠不影响房室传导，不抵消洋地黄的强心作用。由于临床上使用利多卡因最为普遍，因此考生易选择利多卡因。
[单选题]女，35岁。上腹饱胀、纳差、体重下降1年。每餐进食约50g固体食物即感上腹部饱胀而无法继续进食。胃镜检查：黏膜光滑，花斑样，以红为主。该患者胃动力障碍的主要机制为
胃底容受性舒张障碍
解析：当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃的容受性舒张。该患者胃镜未见明显异常，进食约50g固体食物即感上腹部饱胀，考虑为胃底容受性舒张障碍所致。故选E。
[单选题]女，65岁。冠脉介入手术时突感呼吸困难，欲坐起。查体：BP100/70mmHg，心率102次/分，律齐，心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是
急性二尖瓣关闭不全
解析：二尖瓣关闭不全的特征性杂音为心尖区全收缩期杂音。患者在冠脉介入手术中新出现杂音，杂音特点为心尖部收缩期吹风样杂音，考虑为急性二尖瓣关闭不全导致。故本题选E。
[单选题]男，45岁，发现高血压3年，一直未治疗，现血压150/95mmHg，其伴有水肿，治疗应考虑
氢氯噻嗪
解析：噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。本题患者血压在140~159/90~99mmHg内，即属于轻度（1级），呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
[单选题]男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：BP165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879μmol/L，尿蛋白(++).尿红细胞2～3个/HP。B超示左肾8.9cm×48cm×4.2cm，右肾8.6cm×4.7cm×3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为
慢性肾小球肾炎（CKD5期）
解析：患者有血尿，蛋白尿，肌酐非常高，考虑为肾功能不全，患者有头晕、乏力、心悸、牙龈出血等症状，且B超提示双肾皮质变薄，表明肾功能不全发生时间较长，出现了血液系统并发症。故考虑慢性肾衰竭。慢性肾衰竭病理分期：①肾功能代偿期血肌酐(Scr)在133～177μmol/L(2mg/dl)。相当于CKD2期。②肾功能不全期血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上，相当于CKD3期。③肾功能衰竭期Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上，相当于CKD4期。④尿毒症终末期Scr升至707μmol/L以上，相当于CKD5期。患者血肌酐879μmol/L。故为CKD5期。因此本题选C。
[单选题]Ewart征见于
渗出性心包炎
解析：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出。
[单选题]诊断再生障碍性贫血的最重要论据是
骨髓造血细胞减少
解析：再生障碍性贫血的诊断包括血常规出现全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。体检一般无脾大。骨髓至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少，骨髓小粒非造血细胞增多。有条件者应做骨髓活检等检查）。能除外引起全血细胞减少的其他疾病。一般抗贫血药物治疗无效。骨髓造血细胞减少是最重要依据。
[单选题]控制中枢性尿崩症多尿首选
去氨加压素
解析：尿崩症（diabetes insipindus）是指血管加压素（vasopressin,VP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH） 分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。
人工合成：去氨加压素DDAVP（1-脱氨-8-右旋-精氨酸血管加压素desmopresssin）DDAVP增加了抗利尿作用而缩血管作用只有AVP的1/400，抗利尿与升压作用之比为4000：1，作用时间达12～24小时，是目前最理想的抗利尿剂。1～4μ皮下注射或鼻内给药10～20μg，大多数病人具有12～24小时的抗利尿作用。
