正确答案: ABCDEFGHJ

心电图 血常规 凝血功能+D二聚体 血气分析 心肌酶+TnT 床旁超声心动图 下肢血管彩超 肝肾常规 肺动脉CT血管造影成像(CTPA)

题目：患者男性，77岁，因"呼吸困难4天，加重伴晕厥后1小时"来诊。4天前无明显诱因出现休息状态下憋气、呼吸困难，活动后加重，伴心悸、胸闷，偶有轻咳，无痰，无发热，无胸痛、咯血，无恶心、呕吐、腹痛，无黑朦、晕厥，于外院就诊，行胸部X线片检查未见明显异常，予静脉滴注药物治疗（具体不详），症状无好转。1小时前喘憋症状加重，突发意识丧失，无抽搐，无大小便失禁，2分钟后意识自行恢复，无胸痛、头晕，无头痛，家人呼叫120送入院。 　　既往：高血压病史2年，血压最高165/80mmHg，间断服用硝苯地平缓释片，未规律监测血压；下肢静脉曲张4年，未治疗。无外伤、手术史，无过敏史，吸烟史20年，平均10支/天，否认长期饮酒史。否认药物过敏史。婚育史、家族史无特殊。 　　入院查体：T36.9℃，P96次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，意识清，口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心率96次/分，律齐，未闻及明确杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢表浅静脉曲张，双足背、小腿水肿，以左侧水肿明显。

解析：老年男性，主因"呼吸困难4天，加重伴意识障碍1小时"来诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。吸烟史。查体，血压低，呼吸频率明显增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，双下肢水肿，左侧为著，以上临床资料提示患者存在肺动脉压力增高，肺循环阻力增大，下肢血栓的可能，应该警惕急性肺栓塞，同时应该与急性心肌梗死、急性左心衰竭等疾病进行鉴别，所以应该完善的检查有心电图（了解心脏节律，有无心肌缺血等情况），血常规（了解血红蛋白、血小板情况），凝血功能+D二聚体（D二聚体是急性肺栓塞重要的诊断依据之一，评估凝血为进一步治疗做准备），血气分析（呼吸困难患者重要的检查），心肌酶+TnT(鉴别有无急性心肌梗死)，床旁超声心动图（可以评估心脏结构及功能，评估右心情况），肝肾常规（重症患者了解评估一般情况必须了解的项目）下肢血管彩超（评估有无下肢深静脉血栓），CTPA(是肺栓塞重要的诊断依据)。综上所述，答案为A、B、C、D、E、F、G、H、J。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]渗出性心包炎病因有

结核性心包炎

肿瘤性心包炎

细菌性心包炎

解析：渗出性心包炎过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 心包炎可分为干性和渗出性两种。后者心包内可有纤维蛋白浆液、血性浆液、血或脓。其致病因素很多，以结核性、化脓性、病毒性和非特异性最为常见。

[单选题]急性心肌梗死发生心脏破裂最常见的先兆是

胸痛

[单选题]某患者发生心动过速，查体：心率为160次/分，律规则，按压颈动脉窦后，心率突然减慢至80次/分，但运动后又增快至160次/分。诊断最可能是 ( )

房扑伴2:1房室下传转变为4:1房室下传