正确答案: A
减少晚餐前预混胰岛素剂量
题目： 患者女，21岁，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混人胰岛素治疗，近半年来监测晚餐后2 h血糖约11 mmol/L，睡前血糖6～8 mmol/L，空腹血糖9～12 mmol/L。
解析：Somogyi效应：即夜间曾有低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后反应性高血糖。
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举一反三的答案和解析：
[多选题]关于气胸的胸腔穿刺抽气，正确的是
适用于稳定型的原发性大量气胸者
常用气胸针或细穿刺导管在患侧胸部锁骨中线第2肋间直接穿刺
一次抽气量不宜超过1000 ml
解析：继发性大量气胸要明确诊断，不稳定型气胸不能直接胸腔穿刺抽气。
[多选题]关于肾结核和肾盂肾炎的鉴别要点，下列正确的是
肾结核膀胱刺激征明显
肾结核尿一般细菌培养阴性
ECT对肾结核无诊断意义
X线检查可发现肾区结核钙化影
解析：膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱黏膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。75%～80%都有尿频症状。肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通细菌培养可阳性，平片可见肾外形增大或呈分叶状。4.5%～31%可显示肾结核的片状、云絮状或斑块状钙化灶。其分布不规则、不定型，常限于一侧肾脏。若钙化遍及结核肾的全部，甚至输尿管时，即形成所谓的“自截肾”。 X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断，ECT对肾结核无诊断意义。尿亚硝酸盐试验是诊断尿路细菌感染的快速过筛试验。其原理基于致病菌产生硝酸盐还原酶，分解、消耗尿液中的硝酸盐，产生亚硝酸盐。尿亚硝酸盐试验阳性表示存在尿路感染。
[单选题]归脾汤所治心悸失眠的主证是（ ）
心脾两虚，气血不足
[单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）
凝滞
[多选题]含有丝氨酸活性中心的是
Ⅻ
Ⅺ
凝血酶
Ⅸ
Ⅹ
解析：含有丝氨酸活性中心的是凝血酶、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。
[多选题]初治患者使用HAART时，常用的推荐联合方案包括
2NRTI＋PI
2NRTI＋NNRTI
[多选题]下列选项中，属于肾虚头痛表现的是（ ）
头痛而空
腰膝酸软
头晕耳鸣
[多选题]目前临床上根据病理生理学对心肌病的分型包括
扩张型心肌病
未分类（不定型）的心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
致心律失常性右室心肌病（致心律失常性右室发育不良）
[多选题]Light标准中，符合渗出液诊断标准的是
胸腔积液/血清蛋白比例>0.5
胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3
胸腔积液/血清LDH比例>0.6
解析：目前通用的区别漏出液和渗出液的指标为测定胸液中蛋白和LDH含量，即Light标准，经过30年的临床应用，该标准的敏感性、特异性均大于99%。Light标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准的为渗出液：①胸液蛋白与血清蛋白的比值大于0.5；②胸液LDH与血清LDH的比值大于0.6；③胸液LDH大于正常血清LDH的2/3上限。Light标准存在的最主要问题是部分CHF导致的漏出液，也可能符合渗出液标准。因此，CHF导致的胸液，如符合渗出液标准，应同时检测血清和胸液的白蛋白水平。如血清与胸液白蛋白差值大于1.2g/dl，仍考虑为漏出液。
