正确答案: AC

多脑神经 周围神经

题目：患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120／70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，粗测视力正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。

解析：1.患者主要表现为复视及视物不清，查体示右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，提示眼动神经（动眼、滑车及展神经）受累。患者查体发现四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，考虑为周围神经受累。双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭眼明显，且双上肢音叉觉减退，考虑为深感觉性共济失调。患者无症状波动，无眼球突出、球结膜水肿，查体双眼视力粗测正常，无病理征，故不考虑脑干、海绵窦、眶尖及神经肌肉接头受累。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg，双肺湿啰音。心电图示：胸前导联ST普遍抬高，可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是

心室颤动

[单选题]疟疾病人的周围血液检查显示

红细胞减少

[单选题]下述不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据的是

肝于肋下3cm触及

[多选题]越鞠丸的药物组成是（ ）

香附

川芎

苍术

神曲、栀子

[单选题]引起急性肾小球肾炎的最常见的病因是

溶血性链球菌感染

[单选题]硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是

减轻心脏的前、后负荷

解析：硝普钠治疗心力衰竭的作用机制：通过扩张静脉及动脉，迅速降低心脏的前后负荷，使心排血量增加。临床常选用硝普钠。

[单选题]影响急性胰腺炎预后的因素不包括

女性

解析：影响急性胰腺炎预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。