女性患者，52岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约

【名词&注释】

掌指关节(metacarpophalangeal joint)、角蛋白(keratin)、尿蛋白(urine protein)、链霉素(streptomycin)、蛋白尿(proteinuria)、个体差异(individual difference)、β-内酰胺类抗生素(β-lactam antibiotics)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant)、Ⅰ型超敏反应(hypersensitivity ⅰ)、实质性(substantial)

[填空题]女性患者，52岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约4年余，入院时体温38.5℃，四肢关节疼痛，脾肋下3cm，肝肋下2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛。BUN26.8mmol/L，血钾6.0mmol/L，血沉98mm/h，CRP升高，C3降低，尿蛋白(+++)，血压20/12kPa，X线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。

如果ANA滴度为1：20000，应优先做哪些实验室检查用以明确诊断

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举一反三：

[多选题]肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素^{(β-lactam antibiotics)}常见的耐药机制有

A. 产碳青霉烯酶
B. 产AmpC酶
C. 产PBP2a
D. 产ESBLs
E. 通道蛋白改变

[多选题]Ⅰ型超敏反应^{(hypersensitivity ⅰ)}的特点是 ( )

A. 由抗体IgE引起，由多种生物活性物质介导
B. 由抗体IgM引起
C. 引起效应器官的功能紊乱，无实质性^{(substantial)}病理损害
D. 具有明显的个体差异和遗传趋向
E. 发生快，消失也快

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