患者女性，50岁，11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横

【名词&注释】

肝功能(liver function)、低血压(hypotension)、糖基化血红蛋白(glycosylated hemoglobin)、胆管癌(cholangiocarcinoma)、小肠系膜(mesentery of small intestine)、肠系膜血管(mesenteric vascular)、饥饿感(hunger feeling)、可利用(can use)、排泄物(excrement)、消化液(digestive juice)

[填空题]患者女性，50岁，11个月前因"横结肠纤维瘤病"于当地医院行部分横结肠及受累小肠切除术。术后3天发生吻合口瘘，腹腔感染，保守治疗50天无效。二次手术探查见小肠吻合口断裂，腹盆腔脓肿、广泛粘连。因无法分离吻合口瘘处，遂行近端空肠造口（保留近端空肠约50cm）。手术后每日经口摄食，经空肠造口排泄物^(excrement)4000～5000ml/d，均为未消化的食物及消化液^{(digestive juice)}，尿量300～500ml/d。近3个月体重丢失10kg。入院后检查提示：血常规Hb59g/L，血生化：K3.1mmol/L，ALB30g/dl，ALT100U/L，Cr500μmol/l）。

［提示］　该患者经匀速缓慢口服短肽类肠内营养剂200～500ml/d，同时经外周至中心静脉置管给予全合一肠外营养支持2500ml/d，空肠造口排泄物^(excrement)明显减少，达600～700ml/d，水电解质紊乱、营养不良、贫血、肝功能不全、肾衰竭等情况均逐渐改善。下一步诊疗计划为（ ）

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举一反三：

[单选题]男，45岁，近2个月来，常于餐后出现饥饿感^{(hunger feeling)}、手抖，心悸、出汗，为确诊糖尿病，最有价值的检查为

A. 症状发作时的胰岛素水平
B. 24小时尿糖测定
C. 空腹血糖
D. 胰岛素释放试验
E. 糖基化血红蛋白

[单选题]男性，49岁。右上腹部胀痛伴黄疸半月入院，B超及CT示胆管扩张，ERCP示十二指肠乳头有隆起，黏膜不规则。应考虑为

A. 胰头癌
B. 胆囊癌
C. 胆管癌
D. 壶腹部癌
E. 肝癌

[多选题]肠系膜血管损伤或病变导致小肠缺血的最终转归取决于（ ）

A. 全身循环状态
B. 小肠系膜血管功能和解剖受损程度
C. 累及血管的数量和管径
D. 血管对低血压灌注的代偿反应
E. 侧支血管的代偿能力

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