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患者男性,91岁,因"反复头晕10余年,胸闷、憋气2天"入院。患者1

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    冠心病、收缩压(systolic pressure)、静脉曲张(varicose veins)、硝苯地平控释片(nifedipine controlled release tablet)、室间隔厚度(interventricular septal thickness)、大小便(relieve oneself)、双下肢(both lower limbs)、颈静脉怒张(distention of jugular vein)

  • [填空题]患者男性,91岁,因"反复头晕10余年,胸闷、憋气2天"入院。患者10余年前开始间断头晕,发作时自测收缩压>180mmHg;头晕好转后,复测收缩压降至160mmHg左右。2天前因夜间受凉突发胸闷、憋气,不能平卧,轻微活动即出现症状加重,伴大汗,无胸痛。既往高血压病史50余年,最高达240/100mmHg,近10年来口服硝苯地平控释片(拜新同)、盐酸贝那普利片(洛丁新)治疗,剂量不详;COPD病史20余年;否认糖尿病和冠心病史。不吸烟。发病以来,患者精神饮食差,大小便(relieve oneself)尚可。入院查体:体温36℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压208/78mmHg。意识清楚,半卧位,颈软,颈静脉怒张(distention of jugular vein)。胸廓呈桶状,肋间隙增宽,双肺可闻及弥漫中小水泡音及散在干啰音。心前区无异常隆起,心尖冲动位于第V肋间隙左锁骨中线内0.5cm,触诊无震颤,无心包摩擦感,叩诊心界大小正常,心率98次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹柔软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢(both lower limbs)中度凹陷性水肿。

  • [提示]患者经治疗后,胸闷、气促明显缓解,肺部啰音减少,房颤心室率降至60~70次/分,胸腔穿刺液为漏出液。UCG:左房内径39mm,室间隔厚度13mm,左室后壁厚度13mm,左室舒张末期内径45mm(正常35~56mm)、收缩末期内径30mm(正常25~37mm),左室射血分数62%,左室内径缩短率(FS)33%,二尖瓣口血流E/A(88/120cm/s)<1,三尖瓣少至中量反流,肺动脉收缩压70mmHg,TDI:二尖瓣环室间隔侧运动速度6cm/s(E峰)、二尖瓣环左室侧壁运动速度8cm/s(E峰)。超声诊断:左房扩大、左室壁增厚、三尖瓣少至中量反流、肺动脉升高、左室舒张功能下降。为排除慢性肺栓塞,此时应选择的检查为

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  • 举一反三:
  • [多选题]下列哪些心脏病不宜使用血管扩张剂
  • A. 主动脉瓣关闭不全
    B. 二尖瓣狭窄并急性肺水肿
    C. 高血压性心脏病
    D. 单纯二尖瓣狭窄
    E. 心包填塞

  • [单选题]男,40岁。1年前发生急性心梗,下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠
  • A. 冠状T
    B. ST段压低
    C. T波高大
    D. 异常Q波
    E. 低电压

  • [单选题]风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是
  • A. 二尖瓣狭窄
    B. 主动脉瓣狭窄
    C. 二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全
    D. 二尖瓣狭窄并关闭不全
    E. 二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全

  • [多选题]女性,65岁,急性下壁、正后壁心肌梗死。病发当晚意识突然丧失,抽搐,遂送入院。心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞,此时首先除外哪几项措施( )
  • A. 扩血管药物
    B. 异丙肾上腺素
    C. 阿托品
    D. 安装临时起搏器
    E. 抗凝治疗

  • [单选题]关于利尿剂治疗心衰的原则,错误的是
  • A. 治疗慢性心衰时应长期维持
    B. 水肿消退后应以最小剂量无限期使用
    C. 病情缓解后可用利尿剂单一维持治疗
    D. 最常见的副作用是电解质紊乱
    E. 通过减少容量负荷缓解症状

  • [单选题]缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是
  • A. ESR测定
    B. 周围静脉压测定
    C. 肝功能检查
    D. 腹水检查
    E. 心电图检查

  • [单选题]女,27岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心房颤动。超声显示左房增大,二尖瓣瓣膜轻度肥厚,瓣口面积1.0cm。心脏听诊不应该听到
  • A. 第一心音亢进
    B. 开瓣音
    C. 肺动脉瓣区收缩期杂音
    D. 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
    E. 心尖部有收缩期前增强的杂音

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