【名词&注释】
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)、化学治疗(chemotherapy)、预防接种(vaccination)、哈尔滨市(harbin city)、主要功能(main function)、十二经筋(musculature of 12 meridians)、关系密切、十二经脉(twelve channels)、其他地区(other places)、十二经别(branches of the twelvemeridians)
[填空题]患者男，59岁，上腹部不适1个月，皮肤巩膜黄染20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市，无其他地区(other places)久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：腹部CT示胰头结节，约2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。
（提示 该患者首先到内镜科进行ERBD，但未成功，转入介入科，急症行PTCD，术后患者体温恢复正常，每日引流出胆汁大于1000ml。两周后，患者黄疸明显减轻，转氨酶好转。转回外科病房。并进行MRI检查、超声内镜检查，对病情评估。腹部MR示胰头部肿物，最大截面约2.8cm×3.3cm，T1WI／FS低信号，T2WI／FS中高信号，DWI扩散受限，增强扫描轻度强化，且逐渐强化，病变侵犯胆总管下端，伴肝内外胆管及胆囊明显扩张，与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断：胰头癌，与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm×29.3mm的低回声占位，病变回声不均匀，病变边界不清楚，部分层次病变内可见无回声区，病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界，病变以上胆总管扩张，扩张胆总管的最大直径约为12.8mm，病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚，胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断：①胰头低回声占位，考虑为癌，病变累及胆总管下段，病变合并低位胆道梗阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚，考虑病变累及。）根据患者病情，患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是（ ）
