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患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴

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    体格检查(physical examination)、临床表现(clinical manifestation)、认知障碍(cognition disorders)、呼吸困难(dyspnea)、结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy)、恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma)、间皮细胞(mesothelial cells)、多种多样(infinite branch variety)、凹凸不平(unsmooth)、完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)

  • [填空题]患者男,65岁,退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月,加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。 患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛,并影响夜间睡眠,先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重,伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片提示:右侧胸腔大量积液,在当地医院先后行8次胸腔抽液,每次600~850ml,总计约6800ml,淡黄色,胸水中找到增生的间皮细胞(mesothelial cells)及少量核异型细胞。在当地医院诊断"结核性胸膜炎",行抗炎、抗痨治疗2个月,症状无改善。患者即转院到一 个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示:右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0~2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平(unsmooth)、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。 患者无糖尿病史、心脏病史、无高血压史、无脑血管病史;无手术和外伤史;无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史,从21岁起在石棉瓦生产厂工作,直至退休。 体格检查:体温37.8℃,脉搏80次/分,血压128/72mmHg,患者神清,贫血貌,巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大,右肺呼吸音明显降低,但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,肝脾未扪及,无移动性浊音,无异常包块,无压痛及反跳痛,神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查:血、尿及大便常规检查结果:血Hb 92g/L,余指标均正常。血生化:ALT 34U/L,AST 28U/L,白蛋白35g/L,Cr 52μmol/L,BUN 5.2mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。

  • 该患者胸腔镜术后恢复良好,下一步最恰当的治疗方法为( )

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  • 举一反三:
  • [单选题]恶寒与发热交替而作,提示( )
  • A. 邪犯肌表
    B. 外邪入里
    C. 邪在半表半里
    D. 邪犯肠胃
    E. 邪犯肺卫

  • [多选题]带下过少的证型有( )
  • A. 气血虚弱
    B. 肝肾亏损
    C. 阴虚内热
    D. 血枯瘀阻
    E. 肾阳虚衰

  • [多选题]即刻乳房重建较延迟乳房重建的优点有
  • A. 减少了二次手术
    B. 手术后患者没有乳房缺失感
    C. 重建乳房形态更接近生理
    D. 提高患者生存率
    E. 手术费用低

  • [单选题]暴喜过度,临床常见的症状有( )
  • A. 神无所归,虑无所定
    B. 心悸、失眠、健忘、多梦
    C. 面红目赤
    D. 精神不集中,甚则失神狂乱
    E. 意志消沉,面色惨淡

  • [单选题]枳实除治疗食积脾胃气滞外,还常用治( )
  • A. 肝气郁滞之胁痛
    B. 水湿停滞之水肿
    C. 泻痢腹痛、里急后重
    D. 肾不纳气之气喘
    E. 肝郁月经不调

  • [多选题]关于癌症患者的症状处理,下列说法正确的是( )
  • A. 癌症患者恶心呕吐的病因及诱因多种多样(infinite branch variety),延髓呕吐中枢的传入兴奋增加是恶心呕吐产生的主要原因
    B. 患者是否存在呼吸困难,需要医护根据患者是否有呼吸频率、节律、幅度的改变以及鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸等临床表现来判断
    C. 谵妄为认知障碍性疾病,需及时识别,防止漏诊。其临床表现包括:①意识障碍伴注意力的集中、维持与转换异常;②认知改变或感觉功能减低或进展性痴呆;③短期内病症进展,一天内可有波动;④病史、体格检查与实验室检查结果提示全身性疾病引发的生理学异常可直接导致上述症状
    D. 高剂量孕酮如甲羟孕酮和甲地孕酮是"金标准"药物,能够改善大约70%患者的食欲,同时增加患者肌肉力量
    E. 癌症患者出现完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction)时禁止使用吗啡

  • [单选题]下列选项中,不属于黄疸的主要病机的是( )
  • A. 脾失健运
    B. 肝失疏泄
    C. 肾气不足
    D. 湿浊中阻
    E. 胆汁外溢

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