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患者女,62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛,起初位于左侧鼻

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    苯妥英钠(phenytoin sodium)、原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia)、莱姆病(lyme disease)、巧克力(chocolate)、利血平(reserpine)、恐惧感(sense fear)、过敏史(allergic history)、霍夫曼征(hoffmann sign)、高血压、冠心病、看不懂(be blind to)

  • [填空题]患者女,62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛,起初位于左侧鼻翼,后逐渐累及前额、眼球及眶周,自诉为“剜痛”,触摸眼睛及眉毛时疼痛加剧。发作时无皮肤颜色改变,无面部麻木及感觉异常,无发热,无恶心、呕吐,无眼球突出、畏光流泪,无视物小清。病初疼痛小剧烈,可以忍受,小影响日常生活及睡眠;疼痛基本持续存在,中间可有3~5min的短暂缓解消失。后上述症状逐渐加重,表现为疼痛程度加剧,不能忍受,影响日常生活及睡日民,疼痛持续存在,尤缓解消失期,曾就诊眼科未见明显异常。既往史:40年前因“动脉导管未闭”行手术治疗。“癫痫”病史20年,发作时表现为呼之不应,四肢抽搐伴舌咬伤,平素口服“苯妥英钠”及“苯巴比妥”,近2年无发作。糖尿病病史5年,不规律服用“二甲双胍”,近10个月未服药,血糖空腹7mmol/l),餐后9~10mmol,/L。小细胞肺癌3年,10个月前因肺癌右额叶转移行开颅手术治疗。6个月前行“结肠癌”手术治疗。1个月前因肺癌左额叶转移行伽马刀治疗。查PET提示第10胸椎转移。1个月前因肺癌颈部淋巴结转移行放射治疗,同前口服“吉非替尼”。发现芹侧颈静脉血栓形成15d,右下肢静脉血栓形成4d,目前低分子量肝素皮下注射抗凝治疗。否认高血压、冠心病、脑卒中等病史,否认中毒、外伤史,否认食物药物过敏史(allergic history)。查体:T36.5℃,R20次/分,BP118/75mmHg;双肺呼吸音清;HR78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,可见陈旧性手术瘢痕,无压痛、反跳痛;右下肢压凹性水肿;意识清楚,言语流利,计算力、理解判断力、定向力、记忆力正常,左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹,左眼结膜充血,双侧瞳孔等大正圆,直径约3mm,直接、间接对光反射灵敏,双眼动充分,无眼震,眼底视盘边界尚清,双侧面部针刺觉、触觉正常,双侧咀嚼肌有力,额纹、鼻唇沟对称,示齿口角无偏斜,双侧软腭上抬有力,腭垂居中,咽反射灵敏,转颈、耸肩有力,伸舌居中,舌肌无纤颤;四肢肌容积正常,四肢肌力5级,肌张力适中;双侧指鼻、双跟膝胫试验稳准;龙贝格征(-);姿势步态正常;四肢深浅感觉未见异常;四肢腱反射(+),双侧霍夫曼征(hoffmann sign)(-),双侧巴宾斯基征(-);颈软,脑膜刺激征(-)。颅脑CT:右额叶占位病变术后改变,左额、右顶叶低密度影,右额顶镰旁局部点状钙化灶,右眶内壁形态稍欠规则,筛窦炎。

  • 该患者最可能的诊断是( )

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  • 举一反三:
  • [多选题]感冒一年四季均可发病,但最多见于( )
  • A. 春
    B. 夏
    C. 长夏
    D. 秋
    E. 冬

  • [多选题]支持路易体痴呆诊断条件是
  • A. 反复跌倒
    B. 对神经安定剂敏感
    C. 其他形式的幻觉
    D. 昏厥
    E. 短暂意识丧失

  • [多选题]下列哪些因素可能导致帕金森综合征:
  • A. CO中毒
    B. 利血平
    C. 氟哌啶醇
    D. 东莨菪碱
    E. 安坦

  • [多选题]病人看不懂(be blind to)书,写不了字,听不懂别人讲话,试问病变在何处
  • A. 中央前回下部
    B. 额中回后部
    C. 额下回后部
    D. 角回
    E. 颞上回后部

  • [多选题]帕金森病可能出现哪些生化改变
  • A. DA含量减少
    B. Ach含量相对增多
    C. DA含量增多
    D. Ach含量相对减少
    E. DA与Ach含量均减少

  • [多选题]神经莱姆病的以下表述哪些是正确的
  • A. 是伯氏疏螺旋体感染所致的人畜共患病
    B. 流行病区、蜱叮咬史及游走性红斑是诊断依据
    C. 神经症状多表现为脑膜炎、脑炎、脑神经炎,亦可出现单发或多发神经炎
    D. 血清学检查可测出该螺旋体特异性IgM和IgG抗体
    E. 治疗可使用青霉素G、三代头孢霉素药物

  • [多选题]惊恐发作常见的临床表现包括
  • A. 发作不可预测
    B. 发作时意识不清
    C. 强烈的恐惧感
    D. 事后能回忆
    E. 持续时间短暂

  • [多选题]在某些情况下偏头痛可自行缓解或减轻,这些情况包括( )
  • A. 月经前期
    B. 月经期
    C. 妊娠期
    D. 更年期
    E. 进食巧克力后

  • [多选题]三叉神经周围支经过
  • A. 眶上裂
    B. 圆孔
    C. 卵圆孔
    D. 破裂孔
    E. 颈静脉孔

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