患者女，51岁。因“反复发热、皮疹伴多关节肿痛6个月余”来诊。患

【名词&注释】

掌指关节(metacarpophalangeal joint)、室性早搏(ventricular premature beat)、化学治疗(chemotherapy)、苯妥英钠(phenytoin sodium)、尿常规(urine routine)、风湿性心脏病(rheumatic heart disease)、化脓性脑膜炎(purulent meningitis)、非甾体消炎药(non steroidal anti inflammatory agents)、关闭不全、双下肢(both lower limbs)

[填空题]患者女，51岁。因“反复发热、皮疹伴多关节肿痛6个月余”来诊。患者于6个月前开始无明显诱因间断出现发热，体温38.5～39.5℃，伴畏寒、咽痛，胸背部、四肢皮疹，无瘙痒，无脱屑，无面部红斑，伴四肢关节肿胀、疼痛，晨僵不明显，无口干、眼干，无泡沫尿。多次予以抗感染治疗效果不佳。既往史无特殊。查体：体温39.0℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）。胸背部充血性皮疹，无脱屑，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。双侧颈部淋巴结肿大，直径0.8~1.5cm，质韧，无压痛，活动度佳。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率118次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝于右肋下3.5cm处可及，剑突下5.0cm处可及，表面光滑，质地中等；脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双腕关节、掌指关节、第1～4近端指间关节、膝关节肿胀和压痛，无畸形，双下肢^{(both lower limbs)}无水肿。

提示尿常规、肿瘤指标未见明显异常；自身免疫性肝炎抗体检查：抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体均阳性；胸腹部CT：纵隔淋巴结肿大，其余未见占位性病变；肝穿刺病理：可见多个片状坏死灶，伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润，汇管区可见纤维组织增生伴少量炎症细胞浸润；骨髓检查：反应性增生骨髓象。激素及非甾体消炎药^{(non steroidal anti inflammatory agents)}治疗效果不佳。目前适合该患者的治疗是

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举一反三：

[单选题]哪种类型肺癌对化疗最敏惑

A. 鳞癌
B. 腺癌
C. 小细胞癌
D. 大细胞癌
E. 鳞腺混合癌

[单选题]日龄8天患儿近2口哭声低弱，拒奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，前肉平，心肺无异常体征，脐部有脓性分泌物。其最可能的诊断是

A. 化脓性脑膜炎^{(purulent meningitis)}
B. 败血症
C. 母乳性黄疸合并脐炎
D. 宫内感染
E. 生理性黄疸合并脐炎

[单选题]男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。GI无异常发现，该患者的诊断宜考虑为

A. 球后溃疡
B. 幽门管溃疡
C. 胰腺癌
D. 胆道出血
E. 结肠癌

[单选题]女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施

A. 利多卡因
B. 钾盐
C. 停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
D. 慢心律
E. 心得安

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