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患者男性,74岁,因"间断胸闷痛6年,加重伴气短半个月"就诊。患

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    阿司匹林(aspirin)、硝苯地平(nifedipine)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈静脉(jugular vein)、完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block)、适应症(indication)、陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction)、住院治疗(hospitalization)、单硝酸(isosorbide)、双下肢(both lower limbs)

  • [填空题]患者男性,74岁,因"间断胸闷痛6年,加重伴气短半个月"就诊。患者6年前活动时突然出现胸闷痛,位于胸骨后,伴有胸部压迫感,伴有大汗、濒死感,咽部紧缩感、左上肢及后背部放射痛,自行"硝酸甘油"0.5mg舌下含服,胸闷痛症状无缓解,急诊后住院治疗(hospitalization),行冠脉造影提示:左主干内膜光滑无狭窄、前降支6段中端狭窄95%、前降支7段近端狭窄90%、可见至RCA的侧支循环、回旋支13段近端狭窄100%、回旋支13段中端弥漫性病变、右冠状动脉2段近端狭窄100%,明确诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死,未行介入治疗,药物保守治疗,院外规律服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛尔、单硝酸(isosorbide)异山梨酯等药物,仍有胸闷痛间断发作,伴有气短,活动时为著,休息后减轻。半个月前患者着凉后再次出现胸闷,气短,安静状态下即可出现,同时夜间有憋醒,不能平卧,就诊当天为进一步诊疗入院就诊。既往高血压病病史7年,血压最高200/120mmHg,目前口服"硝苯地平控释片"30mg每天1次,血压控制在(120~130)/(70~80)mmHg。糖尿病病史5年,未监测,未系统治疗。吸烟史20年,20支/天,未戒;不饮酒。查体:T36.2℃,P81次/分,R20次/分,坐位:左BP163/92mmHg,右BP163/95mmHg卧位:左BP152/87mmHg,右BP157/84mmHg一般状态可,意识清楚,言语流利,营养中等,半卧位,查体合作。无贫血外观,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,口唇发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心室率94次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,可触及短绌脉,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,双下肢(both lower limbs)中度水肿。神经系统查体未见阳性体征。

  • 患者的临床诊断为

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  • 举一反三:
  • [单选题]右心衰竭患者最有诊断意义的心脏体征是
  • A. 心率明显增快
    B. 心律显著不齐
    C. 胸骨左缘4~5肋间闻及舒张期奔马律
    D. 胸骨左缘4~5肋间闻及收缩期杂音
    E. 肺动脉瓣区第2心音明显亢进

  • [单选题]男性,60岁,冠心病,左心室扩大,快速走路或上四楼时感心悸、气短。超声心动图示左心室射血分数30%,该患者的心功能分级是
  • A. Ⅰ级
    B. Ⅱ级
    C. Ⅲ级
    D. Ⅳ级
    E. 介于Ⅲ级和Ⅳ级之间

  • [单选题]关于AMI急性期新发的心房颤动,下列叙述错误的是
  • A. 恢复窦性心律可能对血流动力学有改善作用
    B. 对随后的病死率无影响
    C. 控制心室率对血流动力学有改善作用
    D. 可同时出现完全性房室传导阻滞
    E. 心房颤动是AMI并发的一种较常见的心律失常

  • [多选题]射频消融的适应症包括
  • A. 发作频繁的心梗后室速
    B. 发作频繁乙室率不易控制的房扑
    C. 预激综合征并阵发性房颤
    D. 反复发作的特发性室速
    E. 房室结折返性心动过速

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