【名词&注释】
原发性高血压(essential hypertension)、先天性心脏病(congenital heart disease)、风湿性心脏病(rheumatic heart disease)、继发性高血压(secondary hypertension)、巨核细胞(megakaryocyte)、高血压性心脏病(hypertensive heart disease)、急性肾炎(acute nephritis)、高血压视网膜病变、突出表现(distinct manifestation)、明显变化(significant change)
[填空题]患者女性,23岁患者为会计,近15天一直感觉眼前模糊,偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重,伴头晕、呕吐,呈持续性,不能缓解,无晕厥黑矇,无发热咳嗽咳痰,无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗,因症状逐渐加重转院。起病以来,患者精神,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化(significant change)。否认糖尿病、高血压病史,否认结核、肝炎病史,无手术外伤史,输血史,无家族高血压病史。无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛等病史。否认发热,关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,左上肢BP 210/120mmHg,右上肢BP 200/105mmHg,左下肢BP 230/130mmHg,右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚,面肌对称,伸舌居中,呼吸平稳,唇无发绀,气管居中,甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双肾区叩击有酸胀感,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。 眼底检查:双眼视盘边界尚清,视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑,高血压视网膜病变Ⅲ期。
[进一步的检查结果]肾穿刺和肾脏病理学检查显示肾小球缺血伴节段内皮病变,重度肾小管间质病变;动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变。荧光镜下见2个体积增大的肾小球:IgM(+~4+),c3(+~4+),clq(+~4+),c4(+~3+)肾小球节段系膜区少量毛细血管袢颗粒状沉积;IgG(-)及IgA(-)。肾小球电子显微镜所见:肾小球毛细血管袢不规则,内皮细胞未见增生,部分内皮细胞下间隙增宽,基底膜部分节段不规则增厚,足突广泛融合,系膜区及旁区未见电子致密沉积物。 根据目前的信息,可判断该患者恶性高血压的基础病因为