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患者男性,65岁,因"间断活动时胸闷、喘憋4年余,再发加重1个月

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    扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)、充血性心力衰竭(congestive heart failure)、地高辛(digoxin)、缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、大静脉(big vein)、小静脉(venules)、单硝酸异山梨醇(isosorbide 5-mononitrate)、梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy)、双下肢(both lower limbs)

  • [填空题] 患者男性,65岁,因"间断活动时胸闷、喘憋4年余,再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋,伴咳嗽,休息5分钟症状可缓解,活动耐量明显下降,平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降,伴间断夜间呼吸困难,双下肢(both lower limbs)对称可凹性水肿,端坐位十余分钟缓解,超声心动提示:左房扩大,前后径5.0cm,左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm,左室流出道较窄(1.3cm),LVEF79%,可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象,左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制,流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压:冠状动脉未见明显异常,左室腔心尖部收缩压258mmHg,舒张压约50mmHg,左室流出道收缩压114mmHg,流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后,患者症状无明显改善,之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次,喘憋症状明显减轻,活动耐量增加,可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后,胸闷、喘憋症状再次加重,平地步行20米即喘憋、心慌、大汗,夜间无法平卧,门诊予强化利尿后症状减轻,现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年,最高达160/110mmHg,近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次,血压控制于(120~130)/(80~90)mmHg;发现同型半胱氨酸升高2年余,规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体:P82次/分,BP120/85mmHg,平卧自主体位,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界向左下扩大,心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音,向右侧颈部传导,肝肋下约2cm,剑下1cm,肝颈回流征阳性,双下肢(both lower limbs)对称中度可凹性水肿。

  • 患者入院诊断包括

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  • 举一反三:
  • [多选题]神具体反映在人的( )
  • A. 眼神
    B. 面色
    C. 精神表情
    D. 语言呼吸
    E. 动作体态

  • [多选题]下列关于冠状血管的描述正确的有:
  • A. 心的血液供应来自左、右冠状动脉
    B. 冠状动脉有左、右两个主支
    C. 主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部的左冠状动脉称为左心室前支
    D. 心大静脉在后室间沟
    E. 心小静脉(venules)起于锐缘

  • [多选题]高血压患者存在慢性心力衰竭的症状和体征,窦性心律,HR 85次/min,UCG:高血压心脏病改变,左心房增大,EF 50%,选用最合适的药物
  • A. 地高辛
    B. ACEI
    C. 利尿剂的缓释片
    D. 单硝酸异山梨醇(isosorbide 5-mononitrate)
    E. β-受体阻滞剂

  • [多选题]严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的病理机制有
  • A. 左心房代偿性肥厚
    B. 舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉
    C. 左心室舒张末压升高
    D. 左心室壁增厚,心室收缩压升高和射血时间延长,增加心肌氧耗
    E. 左心室肥厚,心肌毛细血管密度相对减少

  • [多选题]带下过少的证型有( )
  • A. 气血虚弱
    B. 肝肾亏损
    C. 阴虚内热
    D. 血枯瘀阻
    E. 肾阳虚衰

  • [多选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病发病时,会出现的病理改变有( )
  • A. 心肌纤维化
    B. 心肌变性、坏死
    C. 心肌代偿性肥大
    D. 心肌糖原贮积
    E. 中性粒细胞浸润

  • [多选题]扩张型心肌病的临床表现有( )
  • A. 起病隐匿而缓慢
    B. 发病年龄大多数为老年人
    C. 可以发生严重心律失常
    D. 以充血性心力衰竭为表现
    E. 心脏普遍增大,以左心室最为显著

  • [多选题]黄疸的发生与脏腑功能失调有关,这包括( )
  • A. 肝
    B. 脾
    C. 肺
    D. 胃
    E. 胆

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