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患者男性,67岁,因"间断双下肢水肿2年,劳累性呼吸困难6个月,

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  • 【名词&注释】

    感染性心内膜炎(infective endocarditis)、慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure)、地高辛(digoxin)、血常规(blood routine)、速效救心丸、右心房(right atrium)、食欲不振(loss of appetite)、主要依据(main basis)、大汗淋漓、双下肢(both lower limbs)

  • [填空题]患者男性,67岁,因"间断双下肢(both lower limbs)水肿2年,劳累性呼吸困难6个月,加重伴不能平卧2小时"就诊。患者2年前无明显诱因出现双下肢(both lower limbs)水肿,为可凹性,伴颜面部水肿,无咳嗽、咳痰,无夜间阵发性呼吸困难1,无胸痛,水肿程度呈波动性,诊断为"心功能不全",给予利尿剂、稳定血压等治疗,症状时轻时重。近6个月患者开始出现劳力性呼吸困难,经休息后好转,一般体力活动尚可。5小时前无明显诱因出现呼吸困难加重,不能平卧,伴胸闷、憋气、大汗,无胸痛及意识障碍,无恶心、呕吐,自服"速效救心丸"等药物症状无明显好转,为求进一步治疗就诊。既往史:高血压病史20年,收缩压最高达180mmHg;主动脉狭窄病史5年。否认脑血管病、冠心病和糖尿病史。无吸烟及饮酒史。查体:T36℃,P95次/分,R30次/分,BP160/100mmHg;意识清楚,半卧位;口唇无发绀,无颈静脉充盈;双肺呼吸音粗,双肺后部及腋下可闻及湿啰音;心界不大,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音;肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢(both lower limbs)可凹性水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

  • [提示]经上述降压、利尿及一般支持处理1周后,患者呼吸困难等症状明显好转,可以进行室内活动,夜间可以平卧入睡。患者双肺湿啰音消失,双下肢(both lower limbs)水肿明显减轻,NYHA心功能分级为工级,无心律失常等并发症出现。血NT-proBNP降至708pg/ml。出院注意事项有

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  • 举一反三:
  • [单选题]右心衰体征不包括
  • A. 舒张期奔马律
    B. 颈静脉反流征阳性
    C. 水肿
    D. 肝脏肿大
    E. 三尖瓣杂音

  • [多选题]心室颤动的症状体征不包括
  • A. 心音强弱不等
    B. 意识丧失
    C. 脉搏触不到
    D. 血压测不到
    E. 大汗淋漓

  • [单选题]诊断老年感染性心内膜炎最重要的方法是
  • A. X线检查
    B. 心电图检查
    C. 血常规
    D. 血培养
    E. 血生化

  • [单选题]慢性肾功能不全尿毒症期,肌酐(Cr)应为
  • A. >445μmol/L
    B. >178μmol/L
    C. >1800μmol/L
    D. >278μmol/L
    E. >470μmol/L

  • [单选题]心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据(main basis)
  • A. 宽大畸形的QRS波,时限>0.12s
    B. ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
    C. 心室律绝对规则
    D. 心室夺获
    E. 室性融合波

  • [单选题]心脏左前斜位片主要是观察( )
  • A. 右无名静脉
    B. 相反搏动点
    C. 右心房
    D. 左心室、右心室、左心房、左主支气管、左肺动脉
    E. 以上全不是

  • [单选题]慢性二尖瓣关闭不全首先临床表现是
  • A. 水肿
    B. 疲乏无力
    C. 食欲不振(loss of appetite)
    D. 呼吸困难
    E. 心悸

  • [多选题]根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项不正确( )
  • A. 红细胞生成减少和造血功能障碍两大类
    B. 红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类
    C. 红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
    D. 造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类
    E. 造血原料不足、骨髓造血功能障碍和失血三大类

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